受制于这些宫缩变化：子宫破裂早知道

随着剖宫产赴援的不断增很低，疤痕卵巢妊娠的女性将愈加多。剖宫产后哺乳（VBAC）的很低成功赴援（76%）鼓励医生和产妇反对产妇行剖宫产后哺乳试产（TOLAC）。此外 VBAC 被忽视是一种依靠剖宫产赴援的手段。尽管结果十分好，但是每一位医生都要时刻警惕到有卵巢软化的可能会。幸运地的，过去的几十年卵巢软化的频发赴援并未降低。

卵巢软化（Uterine Rupture）是指在哺乳期或妊娠晚期卵巢体部或卵巢下段频发软化。若未及早就诊可引致胚胎及产妇遇害，是产科的严重胃癌。国外报道其频发赴援为 0.08%～0.005%。病症为胎心赴援极度、严重持续性腹痛、卵巢举办活动相反以及产妇低血压甚至休克等。

TOLAC 临床Guide主要侧重于卵巢软化时胎心赴援极度和病症。然而根据完全性卵巢内层软化的病理生理学基础，卵巢的挤压举办活动亦会频发变化。临床中可通过卵巢内压毛细管（IUPC），外部哺乳力计（TOCO）或是卵巢电图（EHG）系统对卵巢挤压举办活动模式有可能透过卵巢软化的来时。

Marion W. C. Vlemminx 等人纳入 46 份临床数据分析，总结卵巢软化时宫缩变化特性，出版在 Arch Gynecol Obstet 杂志上。卵巢软化时卵巢挤压举办活动变化类型式如下：

过多诱因型式

过多诱因型式定义为宫缩＞5 个/10 min，一些数据分析中卵巢软化前卵巢挤压举办活动呈过多诱因型式表现，尤其多见于哺乳前 2 h。TOLAC 每一次中，过多诱因型式患者，卵巢软化的可能会增很低（P = 0.06）。过多诱因可能与系统设计催乳素引致卵巢疤痕不远处压力增很低、胸腔内血清不断诱因疤痕软化不远处卵巢肌层有关，造成卵巢软化。

国际Guide报道在有鉴于每一次中频发卵巢软化的可能会增很低了 2~3 倍。这可能与采用催乳素使卵巢过多诱因可能会增很低有关。因此在 TOLAC 每一次中应密切关注催乳素采用，预防措施过多诱因。决定系统对宫缩依靠在 3~5 次宫缩/10 min，若宫缩频赴援＞5 次/min 应通过降低催乳素或系统设计抑制宫缩本品纠正，只用 IUPC 或 EHG 技术等其他宫缩描计技术进行卵巢系统对以及预防措施诱因过多。

宫缩举办活动降低型式

卵巢软化时卵巢挤压举办活动降低主要表现为卵巢挤压幅度下降、卵巢挤压频赴援下降以及卵巢挤压举办活动突然消失。宫缩频发过多诱因和举办活动降低两种变化，可能是因为过多诱因造成疤痕软化然后引致宫缩举办活动停止。除此以外的是只数据分析产妇颅脑重击与卵巢软化关系时，卵巢软化四组宫缩举办活动降低带有人口学意义，提示宫缩举办活动降低时可能已经频发灾难性流血事件。

卵巢刚性水平线增很低型式

Zwart 等人发现 20%（38/188）卵巢软化患者肌刚性过很低。Rodriguez 等人通过 IUPC 系统对发现 10%（4/39）的卵巢软化患者卵巢压力水平线增很低。

卵巢软化前或卵巢软化时可伴随多种卵巢挤压举办活动相反，包括：诱因过多型式，宫缩举办活动降低型式，刚性水平线增很低。决定在早期发现不典型式的相反时应密切随访卵巢挤压力，预防措施卵巢过多诱因。此外，胎心赴援极度是与卵巢软化相关的最常见的临床表现，在 TOLAC 每一次中，医生的决策应该基于临床症状的系统对，胎心赴援的模式以及卵巢挤压举办活动。

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编辑： 很低瑞秋