意想不到的子宫内膜异位症，副校长这次是倾囊相授了

今天手拳法不多，福副所长查房的时候感伤值得注意好，走到一个剖宫产切口胎盘增生肿瘤症的高血压面前，询问过病情之后，开始反问，「邹眼科医生，你却说却说胎盘增生肿瘤症总称哪几种？」

邹眼科医生心中窃喜，竟然没多久看过这方面的文献资料，于是娓娓道来，开始看看福副所长的反问。

胎盘增生肿瘤症归类

胎盘增生肿瘤症（endometriosis），是指有活性的增生细胞稻米在胎盘增生以外的所在位置而逐步形成的一种哮喘。它在有组织学上是一种良性哮喘，但却不具备炎症、；也为、稻米、复发、恶变等恶性遗传学经验。90% 的胎盘增生肿瘤病两口位于腹膜，值得注意是腹腔、胎盘尿道陷凹、宫脊柱膝盖等臀部最为；也见，也可以再次出现在尿道先于、、宫颈、尿道、尿道集静脉后肿瘤等处，甚至在周围胎盘的食道、胸腔、脑膜、乳腺及四肢也偶有发生。

根据 2015 年辅大妇产科刊物发表的胎盘增生肿瘤症就诊指南，可以总称表列出类改进型：

1. 静脉改进型内异症或静脉内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 腹腔改进型内异症或腹腔胎盘增生肿瘤囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 大块；也为改进型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他臀部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们相当熟悉的类改进型，3 和 4 相比较罕见，有时候由于副作用隐匿, 病因不典改进型, 易发生误诊。有的后期虽有副作用，但无特异性，诊断相比较困难，文献资料除此以外不少此类的报道。

看邹眼科医生看看的极佳，福副所长在座认定，接着反问，「我们之前遇到的胎盘内异症的类改进型，你能列举一下嘛？」邹眼科医生思索片刻，开始看看。

大块；也为改进型胎盘增生肿瘤症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指静脉下再次出现胎盘增生稻米、纤维化逐步形成和肌有组织炎症，病两口；也为深度 ≥ 5 mm。 DIE 最；也累及胎盘脊柱膝盖，其次为尿道先于、尿道胎盘陷窝、输尿管、尿道与乙椭圆形结肠交界处及小肠等臀部。

下图是泌尿系统下可见的盆壁和膝盖内异两口，形椭圆形椭圆形肿大点椭圆形，充血或溃疡样。

截图可能：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于静脉后的尿道先于内异两口，很容易被错过，仔细健康检查但会见到隐隐朦胧紫蓝色结节。

下图是小肠反折静脉内异两口，泌尿系统下可以看着内异两口；也为到小肠毛发。

；大小肠镜健康检查见到小肠口腔内异两口，发挥非；也引人注意。

截图可能：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邹眼科医生看看的极佳，福副所长开始和大家互动一些不；也见的内异症。

腹腔内异症

高血压再次出现无引人注意诱因下的震荡呕血，量少、色鲜红，伴胸闷，妊娠期再次出现，妊娠之前后加剧。拳法中可以看着腹腔肿瘤两口有血较快流出。

截图可能：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部胎盘内异症

高血压发挥为半年来脐部无痛性肿大，与妊娠无关，从未痛经和剖宫产日本史。体格健康检查见到脐部有深蓝色小结节，手拳法切除后肿瘤属实为内异症。

A 脐部增生肿瘤结节（深蓝色箭头所指）；B 切除有组织的形椭圆形（红色箭头为色素沉着范围内）截图可能：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

尿道内异症

高血压发挥为无痛性尿道包块增大，无痛经及妊娠异；也，无痛，包块大小与妊娠周期从未引人注意关系。手拳法见到为左面尿道膝盖内异症

示意图 左面尿道无痛性包块；右图 MRI 显示在左面尿道范围内有相比之下阴囊

拳法中见到为左面尿道膝盖内异症

阑尾内异症

高血压无副作用，健康检查结果；大结肠镜健康检查时见到阑尾倒置，后手拳法属实为阑尾胎盘增生肿瘤症。

截图可能：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

尿道内异症

高血压曾多次做过泌尿系统借助于阴式胎盘畸形和左面管和畸形，有严重痛经日本史，一直在病患重度胎盘增生肿瘤症。连续不断便血四个月初，有下腹部不适及里急后重。肠镜健康检查见到异；也，随后；大手拳法病患。

肠镜下清晰可见的肿瘤两口

截图可能：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

毛发内异症

3 同一时间高血压曾在当地公立医院；大剖宫产拳法，拳法后伤口脊柱极佳，半年后在手拳法瘢痕臀部再次出现深深蓝色痛楚性结节，经期增大，经期后缩小。皮损日趋增多，曾在当地公立医院诊断为「皮炎、肿胀」等，给予则有复方乙酸低剂量、等病患，效果不佳。有组织肿瘤活检属实为毛发内异症。

腹部竖一线形瘢痕，其上可见多个深深蓝色结节，大小不等，芹菜至茸大，微小有脱屑。截图可能：倪箐箐等. 毛发胎盘增生肿瘤症 1 例. 临床耳鼻喉科刊物,2015,44 (4):244-245.

其他文献资料报道还有食道毛发，等臀部内异症。类似于臀部内异症的临床发挥有一定的共同点。如居多主诉有一定层面的全局痛楚, ；也为与妊娠同步的震荡痛楚, 经期痛楚缓和, 经后大大加剧; ；也伴有痛经、妊娠失调、猝死日本史或男婴日本史等。但个别高血压痛楚震荡不引人注意，或毫无副作用。

邹副所长却说，因此, 在面对这类高血压时，要多想一想。在仔细健康检查结果全局肿瘤的同时, 可不重视针灸腹膜循环系统的健康检查, 以了解胎盘管和的情况。再者, 采用借助于健康检查暴力手段, 如 B 微、CT 、MRI 等最大限度对全局肿物的定位判断。

引文资料：

辅大医学但会妇产科学分但会胎盘增生肿瘤症协作组，胎盘增生肿瘤症的就诊指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 毛发胎盘增生肿瘤症 1 例. 临床耳鼻喉科刊物,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高丹尼