病例挑战：哪根颈动脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗之前心的学者 Wharton 在 Medscape 上 互动了一则利用磁共振心动图检测右侧横膈膜阻塞的病例，它会带给我们哪些启示呢，大家一齐看看吧！

病史

50 岁男性，急性发作胸痛气促至重症看病，初始查心肌酶间歇性，心电图不见缺血改变。

磁共振心动图结果

二维磁共振心动图示左室UA六角形主横膈膜弓及气胸不见异常，左室室壁运动不见异常，右侧室像是看来亦无异常。

彩色自适应磁共振心动图之前，左室UA六角形可见气胸之前度返流，主横膈膜瓣不见返流及陡峭。

四肢旁边左室UA M 型号磁共振心动图气胸瓣枝水平：可见 E 波波异常，E 点与室间隔距离增大（间歇性 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔运动像是分界间歇性，此处右侧室亦不见异常。

二维磁共振心动图四肢旁边右侧室流向道六角形：三尖瓣前枝和后枝运动间歇性，但右侧室略显有增宽及运动基本功能与日俱增。

彩色自适应磁共振心动图四肢旁边右侧室流向道六角形：三尖瓣轻微返流（蓝色部分血流）。

四肢旁边短轴六角形：可见右侧室略显远大于左室，舒张期室间隔略显平扁，提示可能会右侧室容量负荷缩减，并将室间隔压平。

二维磁共振心动图心尖部四腔调心：左室腔调及室壁运动不见异常，但右侧室远大于左室。

二维磁共振心动图心尖二腔调心：此处分界间歇性，但左室前壁和后壁看来略显增厚。

二维磁共振心动图心尖右侧室六角形：可见右侧室运动基本功能与日俱增和右侧室扩大，且右侧室基底节段和之前部运动基本功能与日俱增。

月份自适应计算三尖瓣流量：可见流量远大于 2 m/s，可能会为 2.3-2.4 m/s。

病例系统性

或许你会猜想是 McConnell 征西（右侧室心尖运动间歇性，游离壁其余部分运动增强）。这些体征西在血管败血症病症之前常见，病例之前病症的左室运动基本功能间歇性，右侧室心尖部运动间歇性，且右侧室基底段及之前段运动基本功能与日俱增，那应该就是这个病呢？

唯一存在的问题是血管败血症的病症常合并有血管热力，但是在磁共振心动图检测之前常常忽略血管心理压力，此类病症的三尖瓣流量一般不会将近 2 m/s 。

事实上，这个病症冠心病解剖为共战术上型号（后降支横膈膜有右侧横膈膜和左回旋支横膈膜协同发出），开始考虑为血管败血症，但是影像学结果无相关提示。随后病症的心肌酶间歇性，冠心病造影也发现病症右侧横膈膜之前度陡峭。因为房室结支是由右侧横膈膜发出的，这也可以解释病症出现在此之后房室传导阻滞的原因。

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编者： 陈晓英