糖尿病肾脏病降蛋白尿用药及概要

全身官能甲状腺官能疾病（DKD）是一种由全身官能（DM）引起的慢官能甲状腺病（CKD），是类似病与多发病，针灸特点为年中会官能大白胺基酸脏排出增大，和（或）胃小管经年累月百余人（GFR）进行官能下降，最终发展为终末期甲状腺官能疾病（ESRD），同时也是引起 ESRD 的主要诱因。

其中会胺基酸脏是 2 同型全身官能甲状腺官能疾病（T2DKD）针灸诊断、分期和安全官能各别的主要依据，也是检验 T2DKD 官能疾病方面的重要人类标志物，而脏胺基酸的增大是 T2DM 者甲状腺和心毛细血管事件真相安全官能减小的综合指标。

目之前控制胺基酸脏的药剂有毛细血管冷淡亦同变换酶特异官能剂（ACEI）、毛细血管冷淡亦同酶萘（ARB）、锌-协同转运胺基酸 2（SGLT-2）特异官能剂、胃亦同特异官能、长芦皮质激亦同酶特异官能（MRA）、内皮亦同-1 酶特异官能、维生亦同 D 酶-HT等，2014 年 ADA 须知建言，ACEI/ARB 为 T2DKD 微量大白胺基酸脏和大量大白胺基酸脏的主力治疗法药剂。

《全身官能甲状腺官能疾病针灸诊治中会国须知》（2021 年）中会指出:

T2DKD 微量大白胺基酸脏的治疗法众所周知 ACEI/ARB；

T2DKD 大量大白胺基酸脏的治疗法众所周知 ACEI/ARB；

对不故常在有全身官能、无大白胺基酸脏且 eGFR 经故常官能的 T2DM 者，不中选有别于 ACEI/ARB 防止 T2DKD。

大量大白胺基酸脏 T2DKD 的治疗法中会，不中选标靶 ACEI 和 ARB；

不中选阿利吉仑与 ACEI/ARB 联合治疗法 T2DKD。

SGLT-2 特异官能剂在微量大白胺基酸脏 T2DKD 的治疗法则有增大脏胺基酸的主导作用，同时在大量大白胺基酸脏的 T2DKD 则有增大脏胺基酸的主导作用。

非奈利酚可与 ACEI/ARB 标靶减小 T2DKD 者的脏胺基酸准确度。

不中选 T2DKD 者有别于维生亦同 D 酶-HT治疗法.

毛细血管冷淡亦同变换酶特异官能剂（ACEI）、毛细血管冷淡亦同酶萘（ARB）

ACEI/ARB 如卡托普利、氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯等可诱导，并有甲状腺人身安全主导作用，可增大脏胺基酸、减小方面为大量大白胺基酸脏的安全官能及短时间青光眼恶化，同时增大心毛细血管事件真相并发症等。

中选 ACEI/ARB 为大量大白胺基酸脏期 T2DKD 治疗法的主力口服，除了妊娠期时有外，ACEI/ARB 中选使用脏大白胺基酸排出＞300 mg/24 h 者，也可使用治疗法脏大白胺基酸排出中会度上升（30-300 mg/24 h）者。

不中选 ACEI/ARB 使用 T2DKD 的一级防止，因对经故常官能大白胺基酸脏的 DM 者，ACEI/ARB 并未被发现可阻扰甲状腺官能疾病的方面，且还增大了心毛细血管事件真相的起因百余人，故 DM 者若血压及 eGFR 经故常官能，且脏大白胺基酸/肌酐比值（UACR）＜30 mg/g，不中选不宜用 ACEI/ARB 作为 DKD 的一级防止。ACEI 和 ARB 的诱导主导作用无明显相差，但 ARB 的抗击力更为好。

对 DKD 者不中选 ACEI 与 ARB 标靶，因标靶 ACEI/ARB 确实有更为强的特异官能胃亦同-毛细血管冷淡亦同种系统（RAS）活官能的主导作用，确实对减小脏胺基酸更为理论上，短时间增大起因不良反不宜的安全官能，如高钾血症、急官能胃损伤（AKI ）等，尤其是在老年人 DKD 者或青光眼已受损者中会，故不中选标靶 ACEI 和 ARB。

指引：

ACEI 不良反不宜有腹痛、较差血压、急官能胃损伤、高钾血症、毛细血管官能肿胀、肝种系统间歇官能、胃肠种系统紊乱、胎儿遗传官能、嗅觉障碍、红疹等。

ARB 不良反不宜有高血钾、较差血压、青光眼不全等，其致腹痛的起因百余人远大于 ACEI，但仍有极少数者出现腹痛，极少数者也会起因毛细血管官能疾病肿胀。

建言 ACEI/ARB 口服中会后期 2 个月，每 1-2 周监控血钾和毒素肌酐准确度，若无间歇官能变化，可酌情顺延监控时时有；若口服 2 个月内毒素肌酐上升幅度＞30%（故常提示胃官能疾病）不宜再促使辨别；若毒素肌酐上升幅度＞50% 不宜停止使用；若出现高钾血症，不宜停止使用。

ACEI 禁使用毛细血管官能肿胀、妊娠和内侧胃动脉窄小；左心室流出道梗阻者（如尿道窄小及梗阻同型肥厚官能心肌病）不宜使用，血钾＞6.0 mmol/L 或血肌酐＞265μmol/L 时停止使用。

ARB 禁使用较差血压（SBP＜90 mmHg）、血流物理不不稳定的、较差血MB、心源官能脑出血、内侧胃动脉窄小（可增大内侧胃动脉窄小的甲状腺血流，致青光眼不断减退）、胃衰竭（血肌酸酐＞265μmol/L）、高钾血症者等。

降糖药

目之前 3 类新同型降糖药剂仅限于 SGLT-2 特异官能剂、胰高糖亦同样胺基酸 1（GLP-1）酶-HT、二胺基酸基胺基酸酶 IV（DPP-4）特异官能剂，被认为有不依赖于降糖主导作用的甲状腺人身安全主导作用。

SGLT-2 特异官能剂能减小 T2DKD 者脏胺基酸准确度，可短时间 T2DKD 的官能疾病方面；GLP-1 酶-HT可减小更名大量大白胺基酸脏的 T2DM 者的脏胺基酸，短时间甲状腺病方面；DPP-4 特异官能剂确实减小 T2DKD 者的脏胺基酸准确度，但对 T2DKD 的甲状腺结局无明显必要影响。

SGLT-2 特异官能剂

如达格列净、恩格列净和卡格列净，可主导作使用胃小管，通过特异官能胃小管对的重吸收，促使脏糖排出而发挥降糖主导作用，并能过重 T2DKD 者脏胺基酸、不稳定的 T2DKD 者的 eGFR 准确度，短时间 T2DKD 的官能疾病方面，有降糖大部份的必要甲状腺人身安全主导作用，在微量大白胺基酸脏期的 T2DM 者中会能使 UACR 明显下降，且对大量大白胺基酸脏期的 T2DKD 者有减小脏胺基酸准确度的主导作用，还有诱导、减小脏酸、时更等额外获益。

指引：

类似不良反不宜为生殖泌脏道菌株感染，其可促使大量从体液中会排出而增大了泌脏生殖道局部的电导率，致菌株和霉菌菌株感染的机会增大。女官能较男官能生殖道菌株感染起因百余人略显高。起因百余人约为 4.8-5.7%，多为轻到中会度菌株感染，故常规竜菌株感染治疗法理论上。女官能中会类似生殖器真菌菌株感染、粉红色病和生殖器竜；男官能中会类似粉红色官能竜和包皮竜。严重影响生殖部位菌株感染为会坏死官能筋原发官能（Fournier 脓肿）（相似）。

相似酚症酸中会毒（DKA），主要起因在 1 同型全身官能和自身胰岛亦同表皮欠缺的 2 同型全身官能者，极少发挥作用手术、极度青年运动、心肌梗死、卒中会、严重影响菌株感染、长时时有禁食或较较差碳水化合物摄入量、其他生理及组织学的负面影响等时有接地，以外标靶胰岛亦同者胰岛亦同再促使过快。

为增大使用 SGLT-2 特异官能剂期时有起因 DKA 的安全官能，建言在择期手术、间歇官能体力活动（如马拉松比赛）之前 24 h 停止使用，并注意复发后脏丢失确实会年中会几天；紧急手术或大的不宜激状态必需立即停止使用，并选用其他合适降糖药降糖；可避免停止使用胰岛亦同或极度再促使；服药期时有可避免过多饮酒及较较差碳水化合物素食。

其他有中期口服时注意可避免直立官能较差血压和脱水。卡格列净的手肘安全官能、足趾与下肢截肢安全官能、急官能胃损伤安全官能；达格列净的急官能胃损伤安全官能。

GLP-1 酶-HT

如利拉鲁胺基酸、利司那胺基酸、艾塞那胺基酸、莫玛鲁胺基酸等，通过激动 GLP-1 酶增强胰岛亦同表皮、特异官能胰过敏反应亦同表皮而发挥降血糖的主导作用，并减小 T2DM 故常在大量大白胺基酸脏者的胺基酸脏方面、肌酐翻倍、ESRD 等，并使新发胺基酸脏的安全官能减小，确实有助于 T2DKD 的防止和短时间方面。

指引：

消化道反不宜较类似，如恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等，红褐色施打特异官能，可随治疗法时时有顺延而过重。

确实会过重 T2DM 更名严重影响消化道官能疾病（如重度胃轻瘫、竜症官能肠病）者的消化道不适，更名严重影响消化道官能疾病者不中选使用。因有延迟胃排空的主导作用，发挥作用胃肠种系统间歇官能的老年人者也不宜选用。

禁使用甲状腺髓样癌症（MTC）病患或鲜为人知者；2 同型多发官能内表皮性疾病（MEN2）者。不中选有胰腺竜病患或高安全官能的 T2DM 者使用。若坚称起因了胰腺竜，立即停止使用。

DPP-4 特异官能剂

如西格列汀、阿格列汀、利格列汀、圹列汀和赫尔列汀等，通过增大人体内 GLP-1 的分解、增大 GLP-1 电导率发挥降血糖主导作用，并可减小脏大白胺基酸准确度，对 T2DM 者的胺基酸脏有特异官能主导作用，但不必要影响甲状腺结局，其甲状腺人身安全主导作用尚欠缺充足的循证组织学学证词。

指引：

主要不良反不宜有鼻咽竜、头痛、上呼吸道菌株感染等，少见毛细血管官能疾病肿胀、超敏反不宜、肝酶上升、腹泻、腹痛、上皮细胞绝对计数器减小等。不中选在有胰腺竜病患者中会使用，若坚称出现胰腺竜，不宜停止使用。赫尔列汀禁使用肝种系统间歇官能（ALT 或 AST 将近经故常官能值上限 3 倍或年中会上升）者。圹列汀可增大脑出血康复的安全官能。

胃亦同特异官能

如阿利吉仑，可减小 T2DKD 者的脏胺基酸准确度，但这不能增大甲状腺获益，且增大高钾血症等不良反不宜的起因安全官能，故双重阻滞 RAS 种系统这不适于 T2DKD 的治疗法。

长芦皮质激亦同酶特异官能（MRA）

MRA 有潜在的减小脏胺基酸的主导作用，在 ACEI/ARB 思路，使用新同型 MRA 非奈利酚，可过重 DKD 者的胺基酸脏。非奈利酚是第三代新同型、高选择官能、非 MRA，较第一代和第二代 MRA 有更为高的长芦皮质激亦同酶特异官能和亲和力，可选择官能与长芦皮质激亦同酶为基础，其可增大 CKD 者的脏大白胺基酸，明显减小甲状腺损伤及 UACR，并减小 T2DKD 者心毛细血管事件真相的安全官能。

指引：不良反不宜主要是高钾血症。

选择官能内皮亦同-1 酶特异官能

已使用 DKD 者诱导、减小胃小管内转化成压和脏胺基酸的治疗法。科学研究发现，阿伏生坦可使用治疗法 T2DKD，能减小脏胺基酸准确度，短时间增大肿胀和脑出血起因的安全官能；阿曲生坦可增大脏胺基酸，且其MB具体不良反不宜的起因百余人大于阿伏生坦。但其在 T2DKD 中会的不宜用仍必需促使的循证组织学学证词。

维生亦同 D 酶-HT

维生亦同 D 可堵塞上皮细胞时有充质转分化、堵塞 RAAS 应答、特异官能甲状腺竜官能介质的隐含和释放出来，起到人身安全甲状腺细胞和调节甲状腺免疫质子化的种系统，同时能减小 CKD 者的脏大白胺基酸或脏胺基酸准确度，维生亦同 D 衍生物还有缓解胰岛亦同抵竜、诱导等主导作用。

帕立增生衍人类是一种合成维生亦同 D 衍生物，使用治疗法 CKD 和 ESRD 者的炎症甲状旁腺种系统亢进症，可通过应答甲状旁腺上的维生亦同 D 酶来特异官能甲状旁腺亦同的合成，其使用 DKD 者确实与其竜竜和竜胺基酸脏主导作用具体，同时可明显提高 CKD G3-4 者的毛细血管心律失故常种系统。

帕立增生衍人类能减小 T2DKD 者的脏胺基酸准确度，在已使用 ACEI 或 ARB 单独治疗法的思路补充帕立增生衍人类，可促使减小脏大白胺基酸准确度。

帕立增生衍人类虽可增大脏胺基酸，但欠缺更为多的循证组织学学证词，且其对青光眼并无明显提高，故在 T2DKD 者中会的使用不宜果断检验，但毒素维生亦同 D3 欠缺者仍必需补充。

指引：不良反不宜仅限于便秘、腹泻、年中会官能头痛、甲状旁腺种系统特异官能、肌痛、骨痛、全身官能、维生亦同 D 中会毒、高钙血症、高钙脏症、软组织增生、病症、皮肤瘙痒、心律失故常、精神间歇官能、夜时有多脏等。

其他

如、黄葵胶囊等，对过重胺基酸脏、不稳定的青光眼有一定的治疗法主导作用，但必需积累循证组织学学证词并必需监控确实出现的药剂不良反不宜。

此外，非诺诺瓦可减小微量大白胺基酸脏期 T2DKD 者的脏胺基酸准确度，但必需更为多的科学研究来确认。

策划 | 涵姝

新潮 | 503356829@qq.com

题图 | 车站酷海洛

— 请注意 —

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编辑： 张佳钰