子宫内膜增生的原因是什么 子宫内膜增生怎样治疗

　　子宫内膜增生具有1定的癌变偏向，故被列为癌前病变。但根据长时间视察，绝大数子宫内膜增生是1种可逆性病变，或保持1种延续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。根据腺体结构形态改变和有没有腺上皮细胞异型性分为3型：①单纯增生：由于无孕酮拮抗的雌激素长时间刺激而至的子宫内膜生理性反应。间质与腺体同时增生而无腺体拥堵，腺上皮的形态无异型性。②复合增生：病变区腺体拥堵，间质明显减少，无腺上皮细胞的异型性。③不典型增生：腺上皮有异型性，属于子宫内膜的上皮内肿瘤，按病变的程度，分为轻、中、重3度。

　　子宫内膜增生的缘由是甚么

　　1。内源性雌激素

　　（1）不排卵：在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长时间地延续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长时间处于增生的状态。41 例40 岁以下子宫内膜不典型增生患者中，其内膜除有灶性不典型增生之外，其他内膜80%以上无分泌期；基础体温测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。

　　（2）肥胖：在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯2酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮；脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因此造成延续性雌激素的影响。

　　（3）内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是延续性分泌雌激素的肿瘤。

　　2。外源性雌激素

　　（1）雌激素替换疗法（Estrogen replacement therapy ERT）：围绝经期或绝经后，由于雌激素缺少而有更年期综合征，同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、血汗管变化、乃至脑细胞活动的改变等。因此ERT 逐步被广泛利用，并已获得很好的效果。但是，ERT 单有雌激素，会刺激子宫内膜增生。单用雌激素1年，便可有20%妇女子宫内膜增生（Woodruff 1994），而ERT 的利用，常常是经年不断，乃至直到毕生，长时间如此，如若不同时联合利用孕激素，将有严重内膜增生，甚或子宫内膜癌的产生。

　　（2）他莫昔芬的利用：他莫昔芬（Tamoxifen TAM）有抗雌激素的作用，故被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的条件下，TAM 又有微弱的类似雌激素的作用，故长时间服用TAM，也可以使子宫内膜增生。Cohen（1996）报导164 例绝经后服用TAM 者，有20.7%产生内膜病变，内膜病变产生率与服用TAM 的期限有关。服用时间>48 个月者，30.8%有内膜病变，其中包括内膜单纯性增生及复杂增生，并有个别内膜癌，因此，绝经后乳腺癌患者在服用TAM 期间，应对此倍加注意。Cohen（1996）组12 例乳腺癌在服用TAM 期间，同时用孕激素，全部病例内膜间质有蜕膜变。

　　子宫内膜增生的医治方法

　　1。药物医治原则为

　　规范用药、长时间检查、定期检测、及时**。用药种类：①促排卵药物氯米芬，每天1次，周期第5～9天服用，必要时用药期可延长2～3天。②孕激素类药物：根据内膜不典型程度不同而有区分，轻度不典型增生可以黄体酮肌注，周期第18天或第20天开始，共用药5～7天。中度及重度不典型增生者连续性利用甲羟孕酮，以3个月为1个疗程，每完成1个疗程即刮宫或取子宫内膜组织作组织学检查，根据对药物的反应，选择停止医治或对药物的剂量酌情增减。亦可宫腔内放环。

　　2。手术医治

　　刮宫吸宫术不但是重要的诊断方法，也是医治手段之1。由于局部病灶通过刮宫亦有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，1经诊断便可行子宫切除。但对高血压、糖尿病、肥胖或高龄而对手术耐受力差者，也可斟酌在周密随诊检测下先试用药物医治。年轻患者经药物医治无效，内膜延续增生或加重或怀疑已发展为癌，或阴道出血不能为刮宫及药物医治所控制及产后复发者，都可斟酌手术切除子宫。