ACOG：新生儿早发型 B 族链球菌病的卫生保健

B 群链球菌（Group B streptococcus，GBS）又叫无乳链球菌，是一种实际上于泌尿生子殖道和胃肠道的情况下蛔虫，其在婴儿及十二指肠中都的定植赴援 10-30%，可引发不太可能尿路染病、胎盘内染病或子宫肾脏胆，并与早于产和死产有关。

一新生子儿早于高约发 B 部落链球菌病 (EOD) 的主要脆弱考量是 GBS 在不太可能泌尿生子殖系统和胃肠道的定植，大约 50% 染病 GBS 的女同性恋会通过向下传递将病菌传给一新生子儿。

在缺乏产时药可作防治的情形，1-2% 的一新生子儿会引发 GBS EOD。该病的其他脆弱考量有数孕周小于 37 周、祖父母子体形过高、破膜一段时间高约、胎盘内染病、女儿年龄小和女儿为种部落歧视。

围产期完成 GBS 筛选和对筛选HIV的早于产期婴儿及一新生子儿完成防治性适病患可作能显著增加一新生子儿早于高约发 GBS 染病赴援和导致程度，但对于晚高约发 GBS 染病却不会效地果。

有效地防治 GBS EOD 的关键产科政策有数通过-十二指肠养成完成值得注意的产之前筛选、正确地的标本获取和处理方式、先决情况下实施产时药可作防治以及与儿科精神科的互相配合。

针对 GBS 筛选、药可作广泛可不用等问题，2020 年 2 月美国妇产科主治医师协会随即改版 797 号诚意以替代 782 号诚意。

Guide敦促

1. 计划性广泛可不用冠状动脉药可作对产之前 GBS 养成HIV和有其他脆弱考量的青年人所生子一新生子儿 GBS EOD 的防治是有效地的。产之前、产时口服或肌肉注射提议皆并未显示同等效果。

2. 不管哪种生子产方式，所有婴儿皆可不在分娩 36 0/7–37 6/7 周时给予 GBS 的产之前筛选，除非现在不具产时药可作防治指征，如孕期实际上 GBS 菌尿或早于产过 GBS 染病一新生子儿文化史。

2010 年美国 CDC Guide推荐对孕 35-37 周的婴儿广泛开展 GBS 筛选，我国现今也敦促按照此孕周完成筛选，但未来会改版的两版 ACOG 诚意已将筛选一段时间改版为 36-38 周。

筛选一段时间的改版基于此表两个情况下：

（1）对于在分娩 37 周之前祖父母子的 GBS 筛选结果并未知的青年人，敦促适病患可作防治作为默认并不能够；

（2）一新推荐的筛选一段时间为有效地的养成结果提供了 5 周的窗口期，也就是筛选结果至孕 41 0/7 周早于产时直到现在有参看意义。

早于产之前 5 年末的 GBS 检测结果对于产程中都定植的阴性预测值为 95%～98%，而距早于产一段时间最多 5 周时阴性预测值和针灸广泛可不用价值皆下降。如果足月婴儿并未在 5 周筛选恰当期内早于产，且原 GBS 筛选养成结果为阴性，则重复 GBS 筛选是先决情况下的。

3. 除非在胎膜完整的情形完成产之前剖宫产，分娩 36 0/7–37 6/7 周-十二指肠 GBS 养成HIV的所有婴儿皆可不给予先决情况下的产时药可作防治。

一般而言拭子从下部、十二指肠（通过括约肌）获得养成十分相似本，两个臀部的养成与单独所取宫颈或并未经十二指肠养成所取的养成相比，大大增加了养成可作的产量。

4. 如果早于产开始时产之前 GBS 养成结果并未知，敦促对有 GBS EOD 脆弱考量的婴儿完成产时药可作防治。

高危青年人有数：有高早于产效用；并未足月胎膜早于破（PPROM）或足月胎膜早于破 18 每隔以上；产时咳嗽（温度 100.4° F [38°C] 或很高）。如果怀疑胎盘内染病，则可不提供覆盖更多微生子可作（有数 GBS）染病的广谱药可作病患替代只防治 GBS 的药可作病患提议。

5. 若婴儿在足月早于产时 GBS 定植状态并未知，并不不具以上高危考量，但有之前年分娩 GBS 定植文化史，一新生子儿中都引发 GBS EOD 的效用可能增加，提供产时药可作防治也是先决情况下的，可以回避经验性的冠状动脉药可作防治作为并不能够。

6. 口服氯霉素仅仅是产时冠状动脉防治的首选药可作，其次可回避口服氨苄氯霉素。第一代氯霉素 (即红霉素唑林) 被推荐主要用途氯霉素中都毒、中都毒化学反可不效用高或导致程度不确认的青年人。对于中都毒化学反可不高效用的婴儿，仅当 GBS 药敏结果显示对瓦纳霉感时，才可一般而言瓦纳霉素替代氯霉素。

首选氯霉素病患基于此表双曲线：

（1）氯霉素中都毒文化史，以确认其是否处于中都毒化学反可不的高效用或高效用；

（2）GBS 养成可作的抗生子真诚结果。

本次一新Guide对高高效用的内容完成了部份改版

氯霉素中都毒: 高效用或高效用的中都毒化学反可不或导致的非 IgE 特异性化学反可不

效用

定义

高效用

中都毒几赴援高的非特异性征状（肠道不适，呕吐，酿酒酵母胆）

无胸部性征状的非风疹性黄斑丘疹 (传染病十分相似)

瘙痒无红肿

有氯霉素中都毒家部落文化史，无个人文化史

患者年度报告病文化史，但不记得征状或病患

高效用

提示 IgE 特异性惨案的病文化史: 瘙痒性红肿、哮喘 (哮喘)、即时潮红、心律失常、血管性水肿、呼吸窘迫或中都毒化学反可不

复发性化学反可不，对多种β-内酰胺类药可作的化学反可不，或氯霉素中都毒试验中HIV

导致非 IgE 特异性化学反可不的高危群体：导致的相似的迟发性表皮或胸部化学反可不，如嗜含水粒细胞增多症和胸部征状/药可作引发的中都毒肉瘤，Stevens-Johnson 肉瘤，或中都毒性表皮坏死松解症

7. 氯霉素中都毒表皮试验在分娩此后是安全的，并且对所有确实氯霉素中都毒的婴儿都是有益的，特别是由 IgE 特异性或中都毒化学反可不导致程度并未知或两者兼有的婴儿。这也是本次Guide的改版点之一。

确认是否实际上 I 型超敏化学反可不将消除在 GBS EOD 防治中都一般而言氯霉素替代品的能够，如果在并未来的卫生子保健管理中都一般而言β-内酰胺类药可作完成病患，将提供高约期的益处。由于年度报告的大多数氯霉素中都毒的青年人实际上对氯霉素不具一般来说性，因此，氯霉素中都毒试验中作为药可作管理政策的一部份，越发多地主要用途卫生子保健的各个领域，并鼓励在产科患者中都扩大一般而言。

当一名定植 GBS 的青年人年度报告氯霉素中都毒时，敦促主要用途产时防治的药可作并不能够是基于她引发导致化学反可不的效用（即中都毒化学反可不或非免疫球蛋白 E[IgE] 特异性的化学反可不，如 Stevens-Johnson 肉瘤）和 GBS 除去可作对瓦纳霉素的敏真诚。

历文化史上，所有有氯霉素中都毒文化史的人都被认为有 IgE 特异性的中都毒化学反可不。研究工作确实，大多数有氯霉素中都毒年度报告的人对氯霉素是一般来说的。大约 80% 到 90% 的有氯霉素中都毒文化史的人并不是是不是中都毒，因为随着一段时间的推移致敏作用绝迹了，或者最初的化学反可不与氯霉素无关。青年人对氯霉素中都毒化学反可不的描绘出可不在产之前获得，以确认她是否有中都毒化学反可不的高效用或高效用，或导致相似的迟发化学反可不是甚为关键性的。

8. 对于氯霉素中都毒高危效用的婴儿，在完成产之前 GBS 筛选养成之前，可不清楚记录此婴儿实际上氯霉素中都毒，并敦促对 GBS 除去可作完成瓦纳霉真诚试验。

9. 对于氯霉素中都毒高效用且其 GBS 除去株对瓦纳霉素不敏感的婴儿，可回避口服万古霉素。产时 GBS 防治的万古霉素一般而言剂量可不基于婴儿体形及终端肾功能（每 8 每隔冠状动脉滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论是否破膜，产科阻挠政策（有数但不限于催产素、人工破膜或计划剖宫产）不可知祖父母子之前 4 每隔的药可作病患而推迟；对个别药可作需求增加的婴儿，这些阻挠需紧密结合详细情况实施。

给予药可作的一段时间等高约：对于 GBS HIV婴儿，在临产并须给予药可作防治，可以减少及十二指肠内 GBS 带菌量。病患至少需 4 h 才能曾达有效地药可作浓度，以防治 GBS 向下传染和一新生子儿 GBS 早于高约发染病。开始适病患可作至早于产一段时间等高约40%；等高约一段时间>4 h 时，向下染病赴援为 1%。

在氯霉素不中都毒的之先决情况下下，首剂氯霉素 G 后每 4 每隔给药量由原来的 3 百万 IU 优化至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在氯霉素中都毒时，划定群体的高高效用也如上表做了部份改变。

GBS 染病在围产期染病中都保有关键性一段距离，在分娩期先决情况下的筛选和药可作的防治性广泛可不用能很好改善不良分娩结局。现今，我国尚无具体指导孕期 GBS 筛选求医的Guide，美国Guide的改版是否适主要用途中都国还能够全面性发表意见。

参看文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 我国围产期 B 部落链球菌染病的现状及筛选策略 [J]. 中都华围产医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 可不豪, 孟珍妮. 围产期 B 部落链球菌染病筛选与求医 [J]. 中都国一新颖妇科与产科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 李静

贵州省科学城公立医院