第九节 崩漏

性工作者不在行经期间立刻大总量溃疡，或淋漓下噬不停者，称之为“枯导”，前者称之为“枯当中”，后者称之为“导下”。若经期延长达2周可有，可不届枯导范畴，称之为“经枯”或“经导”。

一般立刻溃疡，来势催，噬总量多的叫枯；淋漓下噬，来势缓，噬总量较少的叫导。枯与导的溃疡情况虽不相近，但其发病衍生物是一致的，而且在性疾病发展过程当中常相互转成，如噬枯日久，燃噬耗伤势，可变成导，久导不止，病势日进，也能成枯，所以病理上有时候枯导并称。正如《济生方》说：“枯导之病，本乎一证，轻者俱导下，甚者俱枯当中。”发于属常不见病，以致于枯与导交替，自证相干，致使病变相逢难愈，视作妇科的疑难重症。发于差不多西医学无排卵HG功能失调性子宫溃疡病。生殖器炎症和某些生殖器引致的螺旋状溃疡都可参照发于辨证化疗。

[病因病机]

主要病机是冲任损伤势，只能直接影响导。引致冲任不虑的常不见诱因有肾脏虚、脾虚、噬冷和噬瘀。

一、肾脏虚

先天肾脏燃太低，较美少女肾脏燃稚弱，更年期肾脏燃渐衰，或早婚多产，房事不节，损伤势肾脏燃，若耗伤势精噬，则肾脏割虚损，割虚内冷，冷伏冲任，迫噬妄行，以致导非时当下；或命门火衰，肾脏阳虚损，封藏不当，冲任不虑，只能直接影响导，亦致导非时当下，决意成枯导。

二、脾虚

忧思过度，饮茶劳倦，损伤势脾燃，当中燃崩塌，冲任不虑，噬失统摄，非时当下，决意致枯导。

三、噬冷

素体阳盛，或情志不决意，肾郁化火，或想像冷邪，或过食辛辣助阳之品，火冷内盛，冷伤势冲任，迫噬妄行，非时当下，决意致枯导。

四、噬瘀

七情内伤势，燃滞噬瘀，或想像寒、冷之邪，寒凝或冷灼致瘀，瘀阻冲任，噬不循经，非时当下，发为枯导。

[辨证论治]

枯导以无周期性的溃疡为辨证要点，临证时为基础溃疡的总量、色、质转变和身体证候辨明寒、冷、虚、择。化疗可不根据病状的缓催轻重、溃疡的久暂，转用“催则治其标，缓则治其本”的应当，变化多端塞流、澄源、复元三法。

塞流即是肠胃。枯导以肾衰竭辅以，肠胃乃是化疗发于的当务之催。确切运用肠胃作法时，还要同样枯与导的不同点。治枯夙虑摄升顺带，不夙辛温行噬，以免伤势到导致割竭阳脱；治导夙养噬行燃，不应偏于虑美眉，以免噬止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、、等。

澄源即是必因关键在于。枯导是由多种诱因引致的，针对引致枯导的确切诱因，转用补肾脏、健脾、活噬、理燃、化瘀等法，使枯导获引毕竟上的化疗。塞流、澄源两法有时候是在在的。

复元即是炖各方对。枯导在噬止之后，可不理脾益肾脏以善之后。历代论说都看来枯导之后可不炖脾胃，；大燃噬，使之康复。当代研究成果指出，厌肾脏燃，修葺更年期，才能使枯导获引全盘的化疗。“经水出诸肾脏”，肾脏燃盛，同月事才能以当下，对青春期、长女龄期的虚证高噬压，补肾脏调经则无疑。当然复元也需兼顾澄源。

总之，塞流、澄源、复元有分别，又有内在联系，必须为基础确切病状变化多端。

一、肾脏虚HG

（一）肾脏割虚证

主要证候：导非时当下，溃疡总量较少或多，淋漓不停，噬染鲜红，质稠，痉挛病症，腰酸膝软，兄弟二人心冷，颧赤唇红，舌红，泽泻较少，北麓细数。

证候系统性：肾脏割太低，虚火内炽，冷伏冲任，迫噬妄行，故导非时当下，溃疡总量较少或多，淋漓不停；割虚内冷，故噬染鲜红，质稠；肾脏割太低，精噬衰较少，只能上荣空窍，故痉挛病症；精亏噬较少，只能濡养外府，故腰腿酸软；割虚内冷，则兄弟二人心冷；虚冷下潜，则颧赤唇红。舌红，泽泻较少，北麓细数，也为肾脏割虚之征。

化疗本质：巧肾脏益割，虑冲肠胃。

辨证或多或少：（《景岳全书》）去川牛膝，加早莲草、熟芍药。

熟地、、子、果树、菟丝子、、龟板垫、川牛膝

方当中熟地、子、果树巧肾脏割而挖精噬；、菟丝子补肾脏阳而益精燃，寓阳生割长之意；龟板垫、旱莲草、熟芍药长女割凉噬肠胃。全方共奏巧肾脏益割，虑冲肠胃之效。

若割虚有冷者，酌加白杨、红花花、地骨皮。

本HG也可用长女割冬瓜（《百灵妇科》）。

熟地、、独活、冬青、果树、海螵蛸、龟板、鱿鱼、白芍、、熟芍药

熟地、果树、独活、冬青补肾脏益精；龟板、鱿鱼、海螵蛸长女肾脏割、虑冲任，美眉精肠胃；补脾割，白芍敛肾割，养噬巧割也能肠胃，芍药凉噬肠胃。全方既巧肾脏益割，又虑冲肠胃。

（二）肾脏阳虚证

主要证候：导非时当下，溃疡总量多，淋漓不尽，黑褐色质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，神情晦 叹，舌淡叹，泽泻薄白，北麓沉弱。

证候系统性：肾脏阳虚衰，冲任不虑，噬失封藏，故经乱未成，导总量多，淋漓不停；肾脏阳太低，导失于温煦，故黑褐色质稀；肾脏阳虚衰，外府失荣，故腰痛如折，畏寒肢冷；尿道失于温化，故小便清长；肾脏阳虚只能上温脾土，则大便溏 薄。神情晦叹，舌淡叹，泽泻薄白，北麓沉弱，也为肾脏阳太低之征。

化疗本质：温肾脏助阳，虑冲肠胃。

辨证或多或少：大补元煎。酌加补骨脂、、艾叶木炭。

二、脾虚HG

主要证候：导非时当下，总量多如枯，或淋漓不停，黑褐色质稀，神疲体倦，燃短懒言，不思饮茶，前肢不温，或面 浮肢肿，神情淡黄，舌淡胖，泽泻薄白，北麓缓弱。

证候系统性：脾燃虚溃，冲任不虑，噬失统摄，故导非时当下，总量多如枯，或淋漓不停；脾虚燃噬化源太低，故经黑褐色而质稀；脾虚当中燃太低，故神疲体倦，燃短懒言；脾主前肢，脾虚则前肢失于温养，故前肢不温；脾虚当沁县每况愈下，运化不当，则不思饮茶；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。神情淡黄，舌淡胖，泽泻薄白，北麓缓弱，也为脾虚之象。

化疗本质：健脾益燃，虑冲肠胃。

辨证或多或少：虑冲冬瓜（《医学衷当中参西录》）。

白术、黄芪、煅龙骨、煅鱿鱼、果树、白芍、海螵蛸、茜草根、棕木炭、五倍子

方当中黄芪、白术健脾益燃以摄噬；龙骨、鱿鱼、海螵蛸虑摄冲任；果树、白芍益肾脏养噬，酸收肠胃；五倍子、棕 木炭美眉噬肠胃；茜草根消炎肠胃，噬止而不留瘀。全方共奏健脾益燃，虑冲肠胃之效。

若溃疡总量多者，酌加人参、升麻；久导不止者，酌加藕节、熟蒲黄。

若大总量溃疡，兼肢冷大汗出，昏仆知道人，北麓微细欲绝者，为燃随噬脱之危候，催夙补燃虑脱，方用独参冬瓜 （《景岳全书》）。

人参25g，水煎引浓汁，顿服，余药再煎顿服。

或用生北麓散（《均伤势辨惑论》）救治，益燃生津，敛割止大汗以虑脱。

人参、红花花、人参

若症不见前肢厥逆，冷大汗淋漓，又为亡阳之候，治夙回阳虑脱，方用参附冬瓜（《校注妇人良药》）。

人参、香芹、生姜、生姜

三、噬冷HG

主要证候：导非时当下，总量多如枯，或淋漓不停，噬染深红，质稠，倦怠较少寐，渴喜冷饮，痉挛面赤，舌红，泽泻 黄，北麓滑数。

证候系统性：冷伤势冲任，迫噬妄行，故导非时当下，总量多如枯，或淋漓不停；噬为冷灼，故噬染深红，质稠；邪冷内炽，津液耗损，故口渴喜饮；冷扰心神，故倦怠较少寐；邪冷上扰，故痉挛面赤。舌红，泽泻黄，北麓滑数，为噬冷之象。

化疗本质：活噬凉噬，虑冲肠胃。

辨证或多或少：活噬虑经冬瓜（《简练医学妇科学》）。

白杨、地骨皮、炙龟板、鱿鱼粉、、凤仙花、藕节、陈棕木炭、甘草、焦栀子、芍药

方当中凤仙花、地骨皮、白杨、活噬凉噬益割；龟板、鱿鱼长女割潜阳，虑摄冲任；焦栀子、芍药活噬凉噬肠胃；藕节、棕木炭美眉噬肠胃；甘草调和诸药。全方共奏活噬凉噬，虑冲肠胃之效。

若肾郁化火者，兼不见胸胁胀痛，倦怠胆怯，时欲不禁，北麓弦乐器数等症，夙平肾活噬肠胃，方用丹栀逍遥散加醋熟香附、蒲黄木炭、噬余木炭以调燃理噬肠胃。

四、噬瘀HG

主要证候：导非时当下，总量多或较少，淋漓不净，噬染红花叹有块，小腹痛楚拒按，舌红花叹或有瘀点，北麓美眉或弦乐器美眉有 关键在于。

证候系统性：瘀滞冲任，噬不循经，故导非时当下，总量多或较少，淋漓不停；冲任阻滞，导运行不畅，故噬染红花叹有块，“不通则痛”，故小腹痛楚拒按。舌红花叹或有瘀点，北麓美眉或弦乐器美眉有关键在于，也为噬瘀之征。

化疗本质：消炎祛瘀，虑冲肠胃。

辨证或多或少：逐瘀止枯冬瓜（《安徽医学验方作品集》）。

当归、川芎、、番红花、五灵脂、丹皮木炭、熟、熟艾叶、（蒲黄熟）、龙骨、鱿鱼、乌贼骨

方当中番红花、五灵脂消炎祛瘀麻醉剂；、丹皮木炭、熟消炎化瘀肠胃；当归、川芎养噬消炎；、熟艾叶养噬肠胃；乌贼骨、龙骨、鱿鱼虑美眉肠胃。